什么是炎症性肠病?看完这篇你就懂了

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什么是炎症性肠病?



炎症性肠病(简称IBD)是一种主要累及胃肠道的慢性炎症性疾病,原因是胃肠道粘膜“无缘无故“地发生炎症(专业说法叫非特异性炎症)。炎症可能位于胃肠道的一部分,例如在大肠,也可能出现在消化道的任何部分,从口腔到肛门。

炎症性肠病包括两种常见类型,分别叫做克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。还有一小部分患者呈现出克罗恩病和溃疡性结肠炎的双重特征,难以区分为克罗恩病或溃疡性结肠炎,这种我们称之为未定型结肠炎。


炎症性肠病目前在我国还是相对属于少见病,但在欧洲和北美,IBD已经逐步发展为常见疾病。在患病率最高的国家,UC和CD的患病率都已高达823/10万,接近每一千个人中有超过8个人患病!

在美国,目前大约有160万UC或CD患者,每年约7万人确诊为IBD。目前中国大陆地区IBD发病率为1.96/10万-3.14/10万左右,香港地区IBD患病率为44/10万。IBD在中国呈迅速上升趋势。

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炎症性肠病常发生于什么人群?



溃疡性结肠炎UC最常发生于青壮年期,我国发病高峰年龄为20-49岁,男女性别差异不明显(男女比约为1.0∶1 -1.3∶1)。克罗恩病CD常发生于青年期,我国发病高峰年龄为18-35岁,男性略多于女性(男女比约为1.5∶1)。


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哪些原因会导致炎症性肠病发生?



IBD是一种由基因与环境因素及免疫系统相互作用而导致的复杂疾病,肠道微环境稳态失衡、免疫功能失调、环境变化或遗传因素都可能导致疾病的发生。

在环境因素中,吸烟者患CD的几率是非吸烟者的2倍;与非吸烟者相比,吸烟者患UC的几率降低;非甾体类抗炎药(阿司匹林、布洛芬、萘普生等),有可能增加IBD发病和复发风险;儿童时期切除阑尾后不易发生UC,但CD发生率则较高;虽然IBD不是由某种特定食物引起,但对于一些患者来说有些食物会加重症状。

另外,肠道微生物多样性的减少导致的菌群失调也是诱因之一。

此外,人体的肠粘膜和肠道内容物存在功能平衡。如果人体免疫防御系统过于活跃,导致人体的免疫系统在肠道疾病患者肠壁中,产生一个持续的炎症反应,从而引起腹泻和腹痛等症状,这种免疫稳态失衡引起异常免疫应答就有可能导致IBD的发生。

在遗传因素方面,IBD存在个体易感性,在双亲均患IBD的人群中,36%的人将患IBD,IBD患者的子女较正常人群罹患IBD几率较大(CD比UC的遗传风险更高),但并非所有的病例都与遗传异常相关,炎症性肠病也不是单纯的遗传性疾病,IBD患者是可以生育的,不应该放弃生育。

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炎症性肠病的临床表现?



溃疡性结肠炎的特点是病变往往是从直肠开始发展,局限于结肠,累及结肠的黏膜和黏膜下层,呈连续性炎症性变化,累及远段结肠,可逆行发展,病变一般以直肠最重。

最常见临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重(就是常常想排便,但是去到卫生间排除很少的大便或没有)和不同程度的全身症状,病程多在4-6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程需要与多数感染性肠炎鉴别。

如果治疗及时或者治疗不当,疾病炎症控制不佳,会发作成为重症的溃疡性结肠炎,这时就可能出现明显腹痛、出血、畏寒发热、体重下降等表现,病变范围广,甚至出现大出血、肠道穿孔、中毒性巨结肠等从而危及生命。此外,病程长的溃疡性结肠炎患者有发生结肠癌变的风险。

克罗恩病临床表现呈多样化,包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。

消化道表现主要有腹泻和腹痛,可有血便;全身性表现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等,青少年患者可见生长发育迟缓;肠外表现与UC相似;CD的常见并发症有各种瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等),较少见的有消化道大出血、急性穿孔,病程长者可发生癌变。

腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见症状,如有这些症状出现,特别是年轻患者,要考虑本病的可能,如伴肠外表现和(或)肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现,应予注意。CD容易出现并发症,甚至有些患者平时症状不明显,未引起重视,直到出现并发症时才就诊。

无论是UC还是CD,都有可能出现肠外合并症,会出现关节痛,关节炎,口腔复发性溃疡,多发性结节性红斑,强直性脊柱炎,硬化性胆管炎,坏疽性脓皮病,银屑病,甚至会累及眼睛出现巩膜外层炎,前葡萄膜炎等。

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如何诊断炎症性肠病?



炎症性肠病诊断缺乏诊断的金标准,需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析,在排除感染性和其他非感染性肠炎的基础上进行诊断。因此,如果您是初发病例,需要确诊或排除炎症性肠病,医生会详细询问您的病情,您还需要做很多检查,包括抽血化验、大小便检查、胃肠镜检查等。为了评估您的身体状况并进一步排除其他可疑疾病,化验项目是比较多的,且可能需要分几天完成。

除此之外,根据您的具体情况,可能还需要进一步完善小肠磁共振、盆腔磁共振、小肠CT、胶囊内镜、甚至小肠镜等。在少数情况下,也会出现做了以上检查、仍然不能诊断的情况。如果您正面临这种状况,可能需要等待一段时间后再复查相关检查。


参考文献


1. Sunanda V. Kane. 炎症性肠病患者自我管理[M]. 曹倩,等,译. 杭州:浙江大学出版社,2016.

2. 陈焰,范一宏,等.溃疡性结肠炎和克罗恩病你问我答[M]. 杭州:浙江大学出版社,2015.

3. 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)[J]. 中华消化杂志,2018(5).

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